Форма

_________________________________
(наименование  поставщика социальных _________________________________услуг в Смоленской области)         
от ______________________________,
             (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)
________________, ________________,
 (дата рождения гражданина)              (СНИЛС гражданина)
_________________________________,
(реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина)
_________________________________,
от ______________________________,
(фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина)
_________________________________ (реквизиты   документа,  подтверждающего   полномочия
_________________________________
 законного представителя гражданина)

           

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении социальных услуг

Прошу предоставить _________________________________________________
                                      (фамилия,  имя,  отчество гражданина,  гражданство,  сведения  о  месте  проживания 
________________________________________________________________________
(пребывания) на территории Смоленской области)
социальные услуги в форме социального обслуживания граждан ________________________________________________________________________ 
                                                                  (указывается форма социального обслуживания) 
в соответствии с индивидуальной программой предоставления социальных услуг №_____от «___»________________г., выданной отделом (сектором) социальной защиты населения в ____________________________________________________________________________.
         Состав семьи: ________________________________________________________________
                                   (указывается состав семьи гражданина)
________________________________________________________________________.
Сведения о доходах, учитываемых для расчета величины среднедушевого дохода гражданина: _______________________________________________________
________________________________________________________________________.
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

На обработку персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» _____________________.
   (согласен/не согласен)

_________________         (__________________)          «___» ___________________ г.
                   (подпись)                                                    (расшифровка подписи)                                                                    (дата заполнения заявления)

                                                                      
                            Форма 

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
гражданина (совершеннолетнего), оформляемая для получения социальных услуг у поставщика социальных услуг в Смоленской области в стационарной (полустационарной) форме социального обслуживания граждан

Наименование медицинской организации, выдавшей медицинскую карту,_________
_____________________________________________________________________________________
______________________район_________________гор._________________________
Выдана
Ф.И.О.  гражданина _______________________________________________________
Год рождения  ______________ Домашний адрес ______________________________
Степень нарушения функции передвижения___________________________________
________________________________________________________________________

Заключения врачей-специалистов (с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличие осложнений, сведения о перенесенных заболеваниях, наличии или об отсутствии показаний к стационарному лечению).
ТЕРАПЕВТ______________________________________________________________ОНКОЛОГ (ХИРУРГ)_____________________________________________________
ФТИЗИАТР______________________________________________________________
ХИРУРГ_________________________________________________________________
ДЕРМАТОЛОГ___________________________________________________________
ОКУЛИСТ_______________________________________________________________
НАРКОЛОГ______________________________________________________________                 
                                              (заключение о том, что не страдает алкоголизмом)
_____________________________________________________________________________________
НЕВРОЛОГ______________________________________________________________
ПСИХИАТР______________________________________________________________
________________________________________________________________________
                  (рекомендуемый тип  организации социального обслуживания: общий или психоневрологический) 
1. Сведения   о   профилактических   прививках   с указанием  даты проведения ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. Заключение  ККФ  или  рентген  органов  грудной  клетки  с указанием даты     (3-кратное обследование мокроты на ВК, если гражданин находится на постельном режиме)_________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Заключение об осмотре на педикулез_________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. Заключение  об  отсутствии  инфекционных  заболеваний  в  течение 21 дня ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. Анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В, С ______ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Бактериологический анализ кала на дизгруппу, сальмонеллез_____________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Анализ кала на яйца глист и энтеробиоз______________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Мазок из зева и носа на дифтерийную палочку________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Заключение клинико-экспертной комиссии (КЭК) в составе 3 врачей                 о рекомендуемом типе организации социального обслуживания, в котором может проживать гражданин (общий или психоневрологический тип)
________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________

Главный врач 
медицинской организации _________________________________________________
                                                                                                            (подпись, инициалы и фамилия)
Члены КЭК______________________________________________________________
                                                                                        (подпись, инициалы и фамилия)
                        ______________________________________________________________
                                                                                        (подпись, инициалы и фамилия)

«______»______________20____г.                                                         МП

                                                                                  Форма 
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА 
гражданина (несовершеннолетнего), оформляемая для получения социальных услуг у поставщика социальных услуг в Смоленской области в стационарной (полустационарной) форме социального обслуживания граждан

Наименование медицинской организации, выдавшей медицинскую карту,_________
_____________________________________________________________________________________
______________________район_________________гор._________________________
Лечащий врач____________________________________________________________
                                                                        (фамилия, имя, отчество)
Выдана _________________________________________________________________
                                                           (фамилия, имя, отчество гражданина)
Дата рождения ______________ Домашний адрес ______________________________
                                         (число, месяц, год)  
Образовательная организация_______________________________________________
Диагноз_________________________________________________________________
Анамнез_________________________________________________________________
                           (вес при рождении, особенности развития, перенесенные заболевания (в каком возрасте)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Профилактические прививки_______________________________________________
                                                                                                                           (указать даты)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Анамнез основного заболевания_____________________________________________
                                                                               (с какого возраста болен, особенности и характер течения, частота 
________________________________________________________________________
 обострений, дата последнего обострения, проводимое лечение (в т.ч. противорецидивное)
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Жалобы в настоящее время_________________________________________________
________________________________________________________________________
Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты)___________________________________________________________________
                  (результаты общего анализа крови, анализ на ВИЧ, RW, вирусные гепатиты В, С, общий анализ ________________________________________________________________________
  мочи, анализ кала  на  яйца глист,  соскоб  на  энтеробиоз, бак.посев  кала  на  дизгруппу  и  сальмонеллез, мазок  из  
________________________________________________________________________
  зева  и  носа  на  BL,  обследование  на  туберкулез – туберкулинодиагностика  и/или  ККФ, для  девушек  старше   _________________________________________________________ _______________
 12 лет – заключение гинеколога)
Контакты  с  больными  инфекционными  заболеваниями,  осмотр  на  педикулез, чесотку__________________________________________________________________
________________________________________________________________________.

Лечащий врач  _________________                 __________________________________
                                                    (подпись)                                                                   (расшифровка подписи)

«______»______________20____г.                                                                  МП

УТВЕРЖДЕНА
приказом начальника Департамента Смоленской области   по социальному развитию от_15.04.2015__№___298_______                                                                                                                                           	

ПРИМЕРНАЯ ФОРМА

Договор 
о предоставлении социальных услуг

________________________________                            «___»___________20____г.
                       (место заключения договора)
									№ _________________________________

________________________________________________________________________
(полное наименование поставщика социальных услуг)
________________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем «Исполнитель», в лице______________________________
________________________________________________________________________
(должность, ФИО лица, уполномоченного представителя Исполнителя)
действующего на основании________________________________________________
                                                                             (устава, положения, доверенность и др.)
с одной стороны, и  _______________________________________________________,
                                (ФИО (при наличии) гражданина, признанного нуждающимся в социальном  обслуживании)
именуемый                       в                             дальнейшем                    «Заказчик»
документ, удостоверяющий личность________________________________________
                                                               (серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность,
________________________________________________________________________
                                                 дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа)
проживающий (ая) по адресу_______________________________________________
							(адрес места жительства Заказчика)
________________________________________________________________________
в лице__________________________________________________________________
                                                                                       (ФИО законного представителя Заказчика)
действующий в интересах гражданина(ки)____________________________________
                                                                                                                                      (ФИО гражданина)
документ, удостоверяющий личность_______________________________________
                                                             (серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность,

________________________________________________________________________
                                      дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа)
проживающего(ей) по адресу_______________________________________________
________________________________________________________________________,
на основании____________________________
________________________________________________________________________
(реквизиты документа, удостоверяющего представительство)
с другой стороны, совместно именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем.

I. Предмет Договора

1. Заказчик поручает, а Исполнитель обязуется оказать социальные услуги Заказчику на основании индивидуальной программы предоставления социальных услуг Заказчика, выданной в установленном порядке (далее – Услуги, индивидуальная программа), которая является неотъемлемой частью настоящего договора, а Заказчик обязуется оплачивать указанные Услуги, за исключением случаев, когда законодательством о социальном обслуживании граждан в Российской Федерации предусмотрено предоставление социальных услуг бесплатно.
2. Заказчику предоставляются Услуги надлежащего качества в соответствии с порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти Смоленской области.
3. Сроки и условия предоставления конкретной Услуги устанавливаются в соответствии со сроками и условиями, предусмотренными для предоставления соответствующих Услуг индивидуальной программой, и в согласованном Сторонами виде являются приложением к настоящему Договору.
4. Место оказания услуг :__________________________________________.
                                                                                    (указывается место оказания услуг)
5. По результатам оказания Услуги Исполнитель представляет Заказчику акт сдачи-приемки оказанных Услуг, подписанный Исполнителем, в 2-х экземплярах, составленный по форме, согласованной Сторонами, который является неотъемлемой частью настоящего Договора.
П. Взаимодействие Сторон3
6.	Исполнитель обязан:
а)	предоставлять Заказчику Услуги в соответствии с индивидуальной  программой, настоящим Договором и порядком предоставления социальных услуг, утверждаемым уполномоченным органом государственной власти;
б)	предоставлять бесплатно в доступной форме Заказчику (законному представителю Заказчика) информацию о его правах и обязанностях, о видах Услуг, которые оказываются Заказчику, сроках, порядке и об условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости для Заказчика либо о возможности получения их бесплатно;
в)	использовать    информацию     о     Заказчике     в     соответствии     с установленными законодательством Российской Федерации о персональных данных требованиями о защите персональных данных;
	г) обеспечивать Заказчику возможность свободного посещения его законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время;
	д) обеспечивать сохранность личных вещей и ценностей Заказчика при предоставлении Услуг в стационарной форме;
	е) своевременно информировать Заказчика в письменной форме об изменении порядка и условий предоставления Услуг, оказываемых в соответствии с настоящим Договором, а также их  оплаты;
	ж) вести учет Услуг, оказываемых Заказчику;
з) исполнять иные обязанности в соответствии с норами действующего законодательства.
7. Исполнитель имеет право:
а) отказывать в предоставлении Услуг Заказчику в случае нарушения им условий настоящего Договора, а также в случае возникновения у Заказчика, получающего Услуги в стационарной форме социального обслуживания, медицинских противопоказаний, указанных в заключении уполномоченной медицинской организации;
б) требовать от Заказчика соблюдения условий настоящего Договора, а  также соблюдения правил внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;
в) получать от Заказчика информацию (сведения, документы), необходимые для выполнения своих обязательств по настоящему Договору. В  случае непредставления либо неполного предоставления Заказчиком такой информации (сведений, документов), Исполнитель вправе приостановить исполнение своих обязательств по настоящему Договору до предоставления требуемой информации (сведений, документов);
г) в одностороннем порядке изменять размер оплаты Услуг, установленный в разделе III настоящего Договора, в случае изменения среднедушевого дохода Заказчика и (или) предельной величины среднедушевого дохода, установленной законом Смоленской области, известив об этом письменно Заказчика в течение двух дней со дня таких изменений.
8. Исполнитель не вправе передавать исполнение обязательств по настоящему Договору третьим лицам.
9. Заказчик (законный представитель Заказчика) обязан:
а) соблюдать сроки и условия настоящего Договора;
б) представлять в соответствии с нормативными правовыми актами Смоленской области сведения и документы, необходимые для предоставления Услуг, предусмотренные порядком предоставления социальных услуг, утвержденным уполномоченным органом государственной власти, а также сведения и документы для расчета среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» в соответствии с Правилами определения среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно, утвержденными постановление Правительства Российской Федерации от 18 октября 2014 г. № 1075 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2014, № 3, ст. 5910).
в) своевременно информировать Исполнителя об изменении обстоятельств, обусловливающих потребность в предоставлении Услуг, влияющих на размер среднедушевого дохода для предоставления социальных услуг бесплатно в целях реализации Федерального закона «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации»;
г) оплачивать Услуги в объеме и на условиях, которые предусмотрены настоящим Договором;
д) информировать в письменной  форме Исполнителя о возникновении (изменении) обстоятельств, влекущих изменение (расторжение) настоящего Договора;
е) уведомлять в письменной форме Исполнителя об отказе от получения Услуг, предусмотренных настоящим Договором;
ж) соблюдать порядок предоставления социальных услуг, соответствующей форме социального обслуживания, а также правила внутреннего распорядка для получателей социальных услуг;
з) сообщать Исполнителю о выявленных нарушениях порядка предоставления социальных услуг, утвержденного уполномоченным органом государственной власти;
и) уважительно и гуманно относиться к Исполнителю.
10. Заказчик (законный представитель Заказчика) имеет право:
а) на уважительное и гуманное отношение;
б) на получение бесплатно в доступной информации о своих правах и обязанностях, видах Услуг, которые будут оказаны Заказчику в  соответствии с индивидуальной программой, сроках, порядке и условиях их предоставления, о тарифах на эти Услуги, их стоимости ля Заказчика;
в) на отказ от предоставления Услуг;
г) на защиту своих прав и законных интересов в соответствии с законодательством Российской Федерации;
д) на обеспечение условий пребывания в организациях социального обслуживании, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям, а также на надлежащий уход;
е) на свободное посещение законными представителями, адвокатами, нотариусами, представителями общественных и (или) иных организаций, священнослужителями, а также родственниками и другими лицами в дневное и вечернее время;
ж) на защиту своих персональных данных при использовании их Исполнителем;
з) на сохранность личных вещей и ценностей Заказчика при нахождении у Исполнителя;
и) потребовать расторжения настоящего договора при нарушении Исполнителем условий настоящего Договора.

III. Стоимость Услуг, сроки их оплаты

11. Стоимость Услуг, предусмотренных настоящим Договором, составляет______________________рублей в месяц.
	12. Заказчик осуществляет оплату услуг ежемесячно.
	121. Размер ежемесячной платы за Услуги подлежит пересмотру два раза в год: 1 февраля и 1 августа.
	122. По заявлению Заказчика возможен пересмотр ежемесячной платы за Услуги в иные сроки, помимо предусмотренных пунктом 121 раздела III настоящего Договора.
Вариант 1: оплата Услуг производится не позднее чем за пять дней до конца текущего месяца путем внесения Заказчиком денежных средств в кассу Исполнителя.
Вариант 2: Заказчик вносит оплату Услуг не позднее чем за пять дней до конца текущего месяца путем безналичного перечисления на счет учреждения Исполнителя органом, осуществляющим пенсионное обеспечение гражданина, на основании письменного заявления Заказчика.

IV. Основания изменения и расторжения Договора

	13. Условия, на которых заключен настоящий договор, могут быть изменены либо по соглашению Сторон, либо в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
	14. Настоящий Договор может быть расторгнут по соглашению Сторон. По инициативе одной из Сторон настоящий Договор может быть расторгнут по основаниям, предусмотренным действующим законодательством  Российской Федерации.
	15. Настоящий договор считается расторгнутым со дня письменного уведомления Исполнителем Заказчика об отказе от исполнения настоящего договора, если иные сроки не установлены настоящим Договором.

V. Ответственность за неисполнение или ненадлежащее 
исполнение обязательств по Договору

16. Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору в соответствии с  законодательством Российской Федерации.

VI. Срок действия Договора и другие условия

17. Настоящий Договор вступает в силу со дня его подписания Сторонами (если иное не указано в Договоре) и действует до____________________.

18. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу.
	
VII. Адрес (место нахождения), реквизиты и подписи сторон 

Исполнитель							Заказчик
Полное наименование исполнителя				Фамилия, имя, отчество (при наличии)
Адрес (место нахождения) исполнителя			Заказчика
ИНН исполнителя						Данные документа, удостоверяющего
Банковские реквизиты исполнителя				личность Заказчика
Должность руководителя исполнителя			Адрес Заказчика
								Банковские реквизиты Заказчика
								Фамилия, имя, отчество (при наличии)
								законного представителя Заказчика
								Данные документа, удостоверяющего
								личность, законного представителя
								Заказчика
								Адрес законного представителя
								Заказчика

_____________________/___________		____________________/___________
        (Фамилия, инициалы)               (личная подпись)                             (Фамилия, инициалы)               (личная подпись)

		М.П.

ФОРМА (социальное обслуживание на дому)

_________________________________________________________________
(наименование органа субъекта Российской Федерации, выдавшего индивидуальную программу предоставления социальных услуг)

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
предоставления социальных услуг

______________________	№_________________
	(дата составления)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________
________________________________________________________________________;
2. Пол______________    3. Дата рождения ________________________________ 
4. Адрес местожительства:

почтовый индекс______________ город (район)___________________________________________

село _________________________________ улица _____________________________ дом № ______

корпус ______________ квартира ________________________ телефон _______________________

5. Адрес места работы:

почтовый индекс _______________ город (село) ___________________________________________

улица __________________________ дом ______________ телефон ___________________________
6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа_______________________________________________________________;
7. Контактный е-mail (при наличии)_________________________________________
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:___________________________
9. Форма социального обслуживания _____________________________________
10. Виды социальных услуг: 

I. Социально-бытовые

№
п/п	Наименование социально-бытовые услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Покупка за счет средств получателя социальных услуг и доставка на дом продуктов питания, горячих обедов, промышленных товаров первой необходимости, средств санитарии и гигиены, средств ухода. Суммарный вес доставляемых продуктов не должен превышать 7 килограммов за одно посещение	40 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
2	Содействие в обеспечении книгами, газетами, журналами	40 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
3	Помощь в приготовлении пищи 	40 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
4	Помощь в приеме пищи (кормление)	10 минут на одно посещение	3 раза в неделю			
5	Предоставление социально-бытовых услуг индивидуально обслуживающего характера и гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход	20 минут на одно посещение	1 раз в неделю			
6	Оплата за счет средств получателя социальных услуг жилищно-коммунальных услуг и услуг связи	40 минут на одно посещение	2 раза в месяц			
7	Сдача за счет средств получателя социальных услуг вещей в стирку, химчистку, ремонт, обратная их доставка.
Суммарный вес вещей за одно посещение не должен превышать 5 килограммов 	30 минут на одно посещение	2 раза в месяц			
8	Содействие в обеспечении топливом (для проживающих в жилых помещениях без центрального отопления), включая его покупку и доставку за счет средств получателя социальных услуг. 	30 минут на одно посещение	1 раз в год			
9	Топка печей (в жилых помещениях без центрального отопления). Предусматривается за одно посещение доставка топлива (дров – не более 1 мешка или угля – не более 2 ведер) от места его нахождения	40 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
10	Обеспечение водой (для проживающих в жилых помещениях без центрального водоснабжения). Предусматривается доставка воды (не более 30 литров за одно посещение)	40 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
11	Организация помощи в проведении ремонта жилых помещений	20 минут на одно посещение	1 раз в 5 лет			
12	Уборка жилых помещений	90 минут на одно посещение	1 раз в неделю			
13	Обеспечение кратковременного присмотра за детьми	30 минут на одно посещение	1 раз в неделю			
14	Содействие в организации предоставления услуг организациями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими организациями, оказывающими услуги населению	35 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
15	Содействие в получении санитарно-гигиенических услуг	20 минут на одно посещение	2 раза в месяц			
16	Оказание помощи в написании писем и прочтении писем, отправка за счет средств получателя социальных услуг почтовой корреспонденции	15 минут на одно посещение	1 раз в неделю			
17	Содействие в оказании ритуальных услуг	90 минут на одно посещение	0,1 раза в год			

II. Социально-медицинские

№
п/п	Наименование социально-медицинской услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Содействие в получении медицинской помощи, в том числе в госпитализации нуждающегося получателя социальных услуг, сопровождение его в медицинскую организацию	45 минут на одно посещение	1 раз в 2 месяца			
2	Выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг, в том числе медицинских (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств, осуществление перевязок, инъекций по назначению врача/фельдшера и др.)	15 минут на одно посещение	3 раза в неделю			
3	Содействие в проведении и проведение оздоровительных и (или) лечебно-оздоровительных мероприятий	60 минут на одно посещение	1 раз в неделю			
4	Содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи	20 минут на одно посещение	1 раз в год			
5	Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья	5 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
6	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы	70 минут на одно посещение	1 раз в год			
7	Обеспечение или содействие в обеспечении средствами ухода и техническими средствами реабилитации	20 минут на одно посещение	1 раз в год			
8	Содействие в обеспечении лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями	35 минут на одно посещение	1 раз в неделю			
9	Консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержания и сохранения здоровья получателей социальных услуг, проведения оздоровительных мероприятий, наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья)	15 минут на одно посещение	1 раз в неделю			

III. Социально-психологические

№
п/п	Наименование социально-психологической услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	20 минут на одно посещение	1 раз в месяц			
2	Психологическая помощь и поддержка, в том числе гражданам, осуществляющим уход на дому за тяжелобольными получателями социальных услуг	10 минут на одно посещение	1 раз в месяц			
3	Посещение получателей социальных услуг, находящихся в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в целях оказания морально-психологической поддержки	15 минут на одно посещение	2 раза в неделю			
4	Социально-психологический патронаж	20 минут на одно посещение	1 раз в месяц			
5	Оказание консультативной психологической помощи анонимно, в том числе с использованием телефона доверия	30 минут на одно посещение	1 раз в месяц			

 IV. Социально-педагогические

№
п/п	Наименование социально-педагогической услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг	30 минут на одно посещение	2 раза в год			
2	Организация помощи родителям или законным представителям детей-инвалидов, воспитываемых дома, в обучении таких детей навыкам самообслуживания, общения и контроля, направленным на развитие личности	45 минут на одно посещение	4 раза в год			

V. Социально-трудовые

№
п/п	Наименование социально-трудовой услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Оказание помощи в трудоустройстве	20 минут на одно посещение	1 раз в год			
2	Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями и физическими возможностями	30 минут на одно посещение	2 раза в год			

VI. Социально-правовые

№
п/п	Наименование социально-правовой услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Консультирование по социально-правовым вопросам	30 минут на одно посещение	4 раза в год			
2	Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг	20 минут на одно посещение	4 раза в год			
3	Оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатной юридической помощи в соответствии с федеральным и областным законодательством	30 минут на одно посещение	4 раза в год			
4	Услуги по защите прав и законных интересов получателей социальных услуг в установленном законодательством порядке	30 минут на одно посещение	1 раз в год			
5	Содействие в получении получателями социальных услуг мер социальной поддержки, установленных федеральным и областным законодательством	20 минут на одно посещение	4 раза в год			
6	Оказание помощи при решении вопросов пенсионного обеспечения, получения полагающихся алиментов и предоставления социальных выплат	20 минут на одно посещение	4 раза в год			

VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

№
п/п	Наименование услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1	Обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	20 минут на одно посещение	4 раза в год			
2	Содействие в проведении ил проведение социльно-реабилитационных мероприятий, в том числе медицинских, в сфере социального обслуживания граждан	120 минут на одно посещение	1 раз в год			
3	Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, самоконтролю и другим формам общественной деятельности	30 минут на одно посещение	4 раза в год			
4	Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	20 минут на одно посещение	1 раз в год			

Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект, и т.п.) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.
При заполнении строк о сроке предоставления социальной услуги указывается дата начала ее предоставления и дата окончания.
При заполнении строк о выполнении социальной услуги поставщиком социальных услуг указывается: «выполнена», «выполнена частично», «не выполнена» (с указанием причины).

8. Условия предоставления социальных услуг1: услуги предоставляются в соответствии с Постановлением Администрации Смоленской области от 12 сентября 2014 г. № 645 «Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщикам социальных услуг в Смоленской области».

Получатель социальных услуг имеет право на соблюдение иных условий представления социальных услуг по формам социального обслуживания, установленных законодательством Российской Федерации.
_________________________
1Указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы социального обслуживания в соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 12.09.2014 № 645 «Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Смоленской области». Условия предоставления социальных услуг указывается поставщиком социальных услуг.

9. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т.п.)	

			

10. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя социальных услуг	

				

11. Мероприятия по социальному сопровождению:

Вид
социального сопровождения	Получатель 
социального сопровождения 2	Отметка 
о выполнении3	

			

С содержанием Индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен_________________________________________________________________
                         (подпись  получателя социальных услуг или его законного представителя4, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________________________________________________
                                                  (Уполномоченный орган Субъекта Российской Федерации)

_____________________________________________	             ________________	_________________________
 (должность лица, уполномоченного на подписание	                       (подпись)	                (расшифровка подписи)
     индивидуальной программы предоставления 
                           социальных услуг) 

_________________________
2 Получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей.
3 Организация, оказывающая социальное сопровождение ставит отметку, «выполнено», «выполнено частично», «не выполнено»     (с указанием причины).
4 Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись.
ФОРМА (социальное обслуживание в стационарной форме)
_________________________________________________________________
 (наименование органа субъекта Российской Федерации, выдавшего индивидуальную программу предоставления социальных услуг)

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА
предоставления социальных услуг

______________________	№_________________
	(дата составления)

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии)_____________________________________
________________________________________________________________________;
2. Пол______________    3. Дата рождения ________________________________ 
4. Адрес местожительства:

почтовый индекс______________ город (район)___________________________________________

село _________________________________ улица _____________________________ дом № ______

корпус ______________ квартира ________________________ телефон _______________________

5. Адрес места работы:

почтовый индекс _______________ город (село) ___________________________________________

улица __________________________ дом ______________ телефон ___________________________
6. Серия, номер паспорта или данные иного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи этих документов, наименование выдавшего органа_______________________________________________________________;
7. Контактный е-mail (при наличии)_________________________________________
8. Индивидуальная программа предоставления социальных услуг разработана впервые, повторно (нужное подчеркнуть) на срок до:___________________________
9. Форма социального обслуживания _____________________________________
10. Виды социальных услуг: 

I. Социально-бытовые

№
п/п	Наименование социально-бытовой услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Предоставление площади жилых помещений согласно утвержденным нормативам, помещений для культурного и бытового обслуживания  	предоставление помещений:
- жилые комнаты площадью не менее 6 кв.м. на человека;
- помещения для культурного и бытового обслуживания в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг 	ежедневно в течение всего периода пребывания в учреждении
			
2.	Предоставление в пользование мебели	предоставляются 1 кровать и другая мебель в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	ежедневно в течение всего периода пребывания в учреждении
			
3.	Обеспечение питанием, включая диетическое питание по медицинским показаниям, согласно утвержденным нормативам	предоставляется четырехразовое горячее питание в день	ежедневно в течение всего периода пребывания в учреждении
			
4.	Обеспечение мягким инвентарем (одеждой, обувью, нательным бельем и постельными принадлежностями) согласно утвержденным нормативам	предоставляется согласно нормативам, утвержденным уполномоченным органом	в течение всего периода пребывания в учреждении
			
5.	Предоставление посуды и столовых приборов	комплектуется в соответствии с количеством порций для однократного применения 	ежедневно в течение всего периода пребывания в учреждении			
6.	Помощь в приеме пищи (кормление)	предоставляется получателям социальных услуг, не способным к самообслуживанию в количестве предоставления питания	ежедневно в течение всего периода пребывания в учреждении			
7.	Предоставление услуг по стирке белья, чистке одежды	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	не реже 1 раза в неделю в течение всего периода пребывания в учреждении			
8.	Содействие в организации предоставления услуг организациями торговли, коммунально-бытового обслуживания, связи и другими организациями, оказывающими услуги населению	приобретение необходимых товаров и решение вопросов по оказанию услуг населению в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг (не более 35 минут за одно посещение)	по мере необходимости, но не чаще 2 раз в неделю в течение всего периода пребывания в учреждении 			
9.	Уборка жилых помещений	сухая и влажная уборка, в том числе генеральная, вынос мусора, проветривание помещений	предоставляется не реже 1 раза в день, генеральная уборка - не реже 2 раз в месяц в течение всего периода пребывания в учреждении			
10.	Предоставление социально-бытовых услуг индивидуально обслуживающего характера и гигиенических услуг лицам, не способным по состоянию здоровья самостоятельно осуществлять за собой уход	умывание лица, чистка зубов и другие мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг в течение всего периода пребывания в учреждении			
11.	Оказание помощи в написании и прочтении писем, отправка за счет средств получателя социальных услуг почтовой корреспонденции	написание писем под диктовку, прочтение писем вслух, доставка письма на почту или в почтовый ящик	по мере необходимости, но не чаще 1 раза в неделю в течение всего периода пребывания в учреждении			
12.	Обеспечение ухода с учетом состояния здоровья, в том числе оказание санитарно-гигиенических услуг	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости, но не реже 2 раз в месяц в течение всего периода пребывания в учреждении			
13.	Обеспечение сохранности личных вещей и ценностей	непосредственное хранение личных вещей и ценностей получателя социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
14.	Создание условий или содействие в отправлении религиозных обрядов	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
15.	Предоставление транспорта при необходимости перевозки в организации для лечения, обучения, участия в культурных мероприятиях, если по состоянию здоровья противопоказано пользование общественным транспортом	предоставляется при возникновении необходимости в перевозке получателя социальных услуг	при возникновении необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
16.	Оказание парикмахерских услуг	стрижка и бритье	по мере необходимости, но не более 1 раза в месяц – стрижка, не более 2 раз в неделю – бритье в течение всего периода пребывания в учреждении			
17.	Организация досуга и отдыха, в том числе обеспечение книгами, журналами, газетами, игрушками, настольными играми	для мобильных обслуживаемых предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	не менее 1 посещения 1 учреждения культуры в год  в течение всего периода пребывания в учреждении			
18.	Организация ритуальных услуг при отсутствии супруга, близких родственников, иных родственников либо законного представителя умершего или при невозможности или нежелании осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			

II. Социально-медицинские

№
п/п	Наименование социально-медицинской услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Проведение первичного медицинского осмотра и первичной санитарной обработки	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	при поступлении получателя социальных услуг на социальное обслуживание в течение всего периода пребывания в учреждении			
2.	Оказание или содействие в получении медицинской помощи, в том числе в госпитализации нуждающегося получателя социальных услуг, сопровождение его в медицинскую организацию	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
3.	Содействие в организации прохождения диспансеризации	сбор и подготовка документов, необходимых для прохождения диспансеризации	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
4.	Организация квалифицированного медицинского консультирования	проведение в рабочее время квалифицированной врачебной консультации получателя социальных услуг	по мере необходимости, но не реже 4 раз в год в течение всего периода пребывания в учреждении			
5.	Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи	предусматривает проведение медицинских манипуляций, направленных на оказание первой доврачебной помощи при состояниях, вызывающих угрозу здоровью получателя социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
6.	Проведение занятий по адаптивной физической культуре	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
7.	Выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг, в том числе медицинских (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приемом лекарств, осуществление перевязок, инъекций по назначению врача/фельдшера и др.)	измерение температуры тела, артериального давления; контроль приема лекарств, закапывания капель; подкожные и внутримышечные введения лекарственных препаратов и др.	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
8.	Содействие в проведении или проведение оздоровительных и (или) лечебно-оздоровительных мероприятий	время проведения оздоровительных мероприятий и их необходимость определяются с учетом состояния здоровья получателя социальных услуг и рекомендации врача. Продолжительность – не более 60 минут	по мере необходимости, но не чаще 1 раза в день в течение всего периода пребывания в учреждении 			
9.	Систематическое наблюдение за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья	измерение температуры тела, артериального давления, забор материалов для проведения лабораторных исследований и др.	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
10.	Содействие в проведении медико-социальной экспертизы	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
11.	Обеспечение или содействие в обеспечении средствами ухода и техническими средствами реабилитации	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
12.	Содействие в получении зубопротезной и протезно-ортопедической помощи	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
13.	Содействие в обеспечении лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями	предусматривает организацию закупки, получение, хранение в установленном порядке и выдачу получателям социальных услуг необходимых лекарственных средств и медицинских изделий	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
14.	Консультирование по социально-медицинским вопросам (поддержания и сохранения здоровья получателей социальных услуг, проведения оздоровительных мероприятий, наблюдения за получателями социальных услуг для выявления отклонений в состоянии их здоровья)	предусматривает дачу разъяснений, рекомендаций получателям социальных услуг в правильном понимании и решении стоящих перед ними конкретных медицинских проблем	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			

III. Социально-психологические

№
п/п	Наименование социально-психологической услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Создание условий для проведения социально-психологического реабилитационного консультирования	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
2.	Психологическая коррекция	включает психокоррекционные методы воздействия: убеждение, внушение, подражание, подкрепление	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
3.	Психологические тренинги	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
4.	Проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
5.	Проведение мероприятий по психологической разгрузке инвалидов	проведение мероприятий по психологической разгрузке инвалидов в соответствии с их практическими потребностями	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
6.	Психопрофилактическая и психологическая работа	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
7.	Социально-психологическое консультирование, в том числе по вопросам внутрисемейных отношений	предусматривает получение от получателей социальных услуг информации об их проблемах, обсуждение с ними этих проблем для раскрытия и мобилизации внутренних ресурсов и последующего решения социально-психологических проблем	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
8.	Психологическая помощь и поддержка, в том числе гражданам, осуществляющим  уход на дому за тяжелобольными получателями социальных услуг	предусматривает беседы, общение, выслушивание, подбадривание и другие мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
9.	Социально-психологический патронаж	предусматривает систематическое наблюдение за получателем социальной услуги для своевременного выявления ситуаций психического дискомфорта или межличностного конфликта, которые могут усугубить трудную жизненную ситуацию	систематически в течение всего периода пребывания в учреждении			
10.	Оказание консультационной психологической помощи анонимно, в том числе с использованием телефона доверия	предусматривает консультирование получателей социальных услуг по интересующим их проблемам в целях содействия в мобилизации их духовных, физических, интеллектуальных ресурсов для выхода из кризисной ситуации	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			

 IV. Социально-педагогические

№
п/п	Наименование социально-педагогической услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Проведение мероприятий по социально-педагогической реабилитации	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
2.	Социально-педагогическая коррекция, включая диагностику и консультирование	предусматривает активное психологическое воздействие, направленное на преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении получателя социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
3.	Социально-педагогическое консультирование	предусматривает разъяснение получателю социальных услуг интересующих его социально-педагогических проблем жизнедеятельности в соответствии с его практическими потребностями	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
4.	Проведение обучения и тренировок инвалидов с помощью тренажерного и спортивного оборудования	предусматривает обучение получателя социальных услуг пользованию техническими средствами реабилитации и другие мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
5.	Обучение родственников практическим навыкам общего ухода за тяжелобольными получателями социальных услуг	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
6.	Формирование позитивных интересов (в том числе в сфере досуга)	предусматривает создание условий для проведения конкурсов и других мероприятий в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	периодически в течение всего периода пребывания в учреждении			
7.	Организация досуга (праздники, экскурсии и другие культурные мероприятия)	предусматривает организацию и проведение праздников, юбилеев и других культурных мероприятий	периодически в течение всего периода пребывания в учреждении			

V. Социально-трудовые

№
п/п	Наименование социально-трудовой услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Проведение мероприятий по использованию остаточных трудовых возможностей и обучению доступным профессиональным навыкам	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
2.	Проведение мероприятий, направленных на профессиональную ориентацию получателей социальных услуг	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
3.	Оказание помощи в трудоустройстве	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	периодически в течение всего периода пребывания в учреждении			
4.	Организация помощи в получении образования и (или) профессии инвалидами (детьми-инвалидами) в соответствии с их способностями и физическими возможностями	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			

VI. Социально-правовые

№
п/п	Наименование социально-правовой услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Содействие получателям социальных услуг в сохранении занимаемых ими ранее по договору найма или аренды жилых помещений в домах государственного, муниципального и общественного жилищных фондов в течение шести месяцев с момента их поступления в организацию социального обслуживания, осуществляющую оказание социальных услуг в стационарной форме социального обслуживания	предусматривает правовую защиту получателя социальных услуг от возможной потери законно принадлежащей или положенной ему жилой площади вследствие различных обстоятельств и другие мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
2.	Консультирование по социально-правовым вопросам 	предусматривает дачу разъяснений получателю социальных услуг по вопросам, касающимся гражданского, жилищного, трудового, пенсионного, уголовного законодательства и другие мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
3.	Оказание помощи в оформлении и восстановлении документов получателей социальных услуг 	предусматривает оказание помощи получателю социальных услуг в оформлении различных документов (удостоверяющих личность, на получение положенных по федеральному и областному законодательству мер социальной поддержки, пенсий, пособий) решение других вопросов социальной реабилитации в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости, но не чаще 1 раза в неделю в течение всего периода пребывания в учреждении			
4.	Оказание помощи в получении юридических услуг, в том числе бесплатной юридической помощи в соответствии с федеральным и областным законодательством	предусматривает содействие в приглашении юриста, нотариуса, сопровождение в юридическую консультацию, нотариальную службу и обратно	по мере необходимости, но не чаще 1 раза в неделю в течение всего периода пребывания в учреждении			
5.	Услуги по защите прав и законных интересов получателей социальных услуг в установленном законодательством порядке	предусматривает деятельность по предупреждению нарушения личных неимущественных и имущественных прав получателя социальной услуги, восстановлению его нарушенных прав, предоставлению его интересов в отношениях с любыми физическими и юридическими лицами. Продолжительность не более 30 минут за одно посещение.	по мере необходимости, но не чаще 1 раза в год в течение всего периода пребывания в учреждении			
6.	Содействие в получении получателями социальных услуг мер социальной поддержки, установленных федеральным и областным законодательством	предусматривает содействие в сборе необходимых документов и доставку их в соответствующие организации, сопровождение в организации, предоставляющие льготы, и обратно	по мере необходимости, но не чаще 1 раза в неделю в течение всего периода пребывания в учреждении			
7.	Оказание помощи при решении вопросов пенсионного обеспечения, получения полагающихся алиментов и предоставления социальных выплат 	предусматривает содействие в сборе необходимых документов и доставку их в территориальные органы Пенсионного фонда РФ и организации, осуществляющие социальные выплаты, сопровождение граждан в указанные организации. Продолжительность не более 20 минут за одно посещение	по мере необходимости, но не реже 4 раз в год в течение всего периода пребывания в учреждении			

VII. Услуги в целях повышения коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности, в том числе детей-инвалидов

№
п/п	Наименование услуги	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Отметка о выполнении	
1.	Обучение инвалидов (детей-инвалидов) пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации	предусматривает обучение получателя социальных услуг пользованию средствами ухода и техническими средствами реабилитации и другие мероприятия в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг. Продолжительность не более 20 минут	по мере необходимости, но не реже 4 раз в год в течение всего периода пребывания в учреждении			
2.	Содействие в проведении или проведение социально-реабилитационных мероприятий, в том числе медицинских, в сфере социального обслуживания граждан	предоставляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации и утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
3.	Обучение навыкам самообслуживания, поведения в быту и общественных местах, самоконтролю и другим формам общественной деятельности	предоставляется в соответствии с утвержденными стандартами социальных услуг	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			
4.	Оказание помощи в обучении навыкам компьютерной грамотности	предусматривает оказание помощи в приобретении элементарных навыков компьютерной грамотности	по мере необходимости в течение всего периода пребывания в учреждении			

Объем предоставления социальной услуги указывается с соответствующей единицей измерения (например, м2, шт., место, комплект, и т.п.) в случаях, когда объем может быть определен единицами измерения.
При заполнении строк о сроке предоставления социальной услуги указывается дата начала ее предоставления и дата окончания.
При заполнении строк о выполнении социальной услуги поставщиком социальных услуг указывается: «выполнена», «выполнена частично», «не выполнена» (с указанием причины).

8. Условия предоставления социальных услуг1: услуги предоставляются в соответствии с Постановлением Администрации Смоленской области от 12 сентября 2014 г. № 645 «Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщикам социальных услуг в Смоленской области».

Получатель социальных услуг имеет право на соблюдение иных условий представления социальных услуг по формам социального обслуживания, установленных законодательством Российской Федерации.

_________________________
1Указываются необходимые условия, которые должны соблюдаться поставщиком социальных услуг при оказании социальных услуг с учетом формы социального обслуживания в соответствии с постановлением Администрации Смоленской области от 12.09.2014 № 645 «Об утверждении Порядка предоставления социальных услуг поставщиками социальных услуг в Смоленской области». Условия предоставления социальных услуг указывается поставщиком социальных услуг.

9. Перечень рекомендуемых поставщиков социальных услуг:

Наименование поставщика социальных услуг	Адрес места нахождения поставщика социальных услуг	Контактная информация поставщика социальных услуг (телефоны, e-mail и т.п.)	

			

10. Отказ от социального обслуживания, социальной услуги:

Наименование формы социального обслуживания, вида социальных услуг, социальной услуги от которых отказывается получатель социальных услуг	Причины отказа	Дата отказа	Подпись получателя социальных услуг	

				

11. Мероприятия по социальному сопровождению:

Вид
социального сопровождения	Получатель 
социального сопровождения 2	Отметка 
о выполнении3	

			

С содержанием Индивидуальной программы предоставления социальных услуг согласен_________________________________________________________________
                         (подпись  получателя социальных услуг или его законного представителя4, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________________________________________________
                                                  (Уполномоченный орган Субъекта Российской Федерации)

_____________________________________________	             ________________	_________________________
 (должность лица, уполномоченного на подписание	                       (подпись)	                (расшифровка подписи)
     индивидуальной программы предоставления 
                           социальных услуг) 

_________________________
2 Получатель социальных услуг, родители, опекуны, попечители, иные законные представители несовершеннолетних детей.
3 Организация, оказывающая социальное сопровождение ставит отметку, «выполнено», «выполнено частично», «не выполнено»     (с указанием причины).
4 Подчеркнуть статус лица, поставившего подпись.